Pasangan pria sebaiknya mengunjungi dokter spesialis andrologi untuk memberikan analisis air mani (sering disebut "tes sperma"). Jika analisis semen tidak normal, pasangan pria sebaiknya segera melakukan pengobatan perbaikan sperma yang mungkin jumlahnya kurang, kecepatan bergerak sperma rendah, bentuk sperma dominan abnormal atau bahkan tidak ditemukan nya sperma sama sekali dalam cairan mani nya.
Dalam pemecahan dan penegakan diagnosa dalam perbaikan gangguan speram yang didertia tidak mudah ternyata. dibutuhkan disiplin ilmu dan pemeriksaan lebih detail dalam menentukan : apa penyebab terjadinya ketidakseburan seorang pria? apa penyebab sperma bergerak lambat? apa penyeb jumlah sperma sedikit? apa penyebab bentuk sperma tidak normal/abnormal? apa penyebab tidak adanya sperma?
dibawah ini langkah pemeriksaan kesuburan pria yang patut dijalani bagi pasangan yang belum dikaruniai keturunan.
Riwayat ulasan masalah medis yang mempengaruhi kesuburan pria dan kualitas sperma yang baru-baru ini ditemukan seperti : demam, penyakit kanker dan infeksi. Sebelum operasi, termasuk orkidopeksi , herniorraphy , trauma, terbuka retroperitoneal , prosedur operasi panggul atau kandung kemih dan operasi prostat. Sebuah riwayat keluarga dari kriptorkismus , garis tengah cacat atau hipogonadisme. Sejarah perkembangan hipospadia , kelainan kongenital dan paparan DES juga dapat ditemukan. Penggunaan obat termasuk finasteride (Propecia), nitrofurantoin, sulfasalazine (obat sulfa dan mungkin lainnya), cimetidine , alpha-blocker, calcium channel blockers, allopurinol dan banyak obat lain juga dapat berdampak pada kesuburan.
HISTORY SOSIAL : Sejarah Sosial Pasien
Sejarah sosial dapat digali informasinya dari kebiasaan minum-minuman alkohol, menghisap tembakau / merokok, narkoba dan steroid anabolik, yang semuanya dapat merusak produksi sperma. Penggunaan pelumas spermisida, dan pola yang salah dan waktu hubungan seksual dapat dicatat dari sejarah seksual . baru-baru ini ditemukan studi penelitian nyata pola kebiasaan yang dapat mempengaruhi kesuburan pria, kulitas dan kuantitas sperma. pertama yang meyakinkan menunjukkan bahwa kolam air panas dan mandi air panas dapat memiliki dampak yang besar pada kualitas air mani dan sperma yang dihasilkan. Terakhir, sebuah riwayat pekerjaan pasien penting untuk menentukan paparan radiasi, pengion kronis panas , pewarna, pestisida, herbisida dan kandungan mineral berat dalam tubuh berlebihan (timbal, kadmium, merkuri). Sebagian besar eksposur ditemukan pada sejarah pasien adalah reversibel dan begitu penting untuk menemukan penyebab kurangnya kesuburan pria dan menghentikan kebiasaan - kebiasaan yang dapat menambah penurunan kesuburan sperma.
Kunci untuk Pasien:
Membawa informasi yang mungkin Anda miliki dari evaluasi sebelumnya. Kumpulkan laporan sebelumnya dan membawa mereka dengan Anda untuk kunjungan awal. Semen analisis atau tes hormon dapat membantu
1) Menghindari duplikasi tes, dan
2) Memberikan bukti lebih lanjut (atau tidak) dari masalah infertilitas pria.
Membawa pasangan wanita Anda. saya sangat tertarik dalam sejarah kehamilan sebelumnya, bagaimana siklus dan aliran menstruasi yang teratur, dan apakah hubungan itu "waktunya" atau hanya tidak dilindungi ke titik ini. Bagian paling penting dari informasi tentang dia adalah usianya, seperti kesuburan pada wanita menurun setelah usia 35 dan hampir pasti menurun di 40.
PEMERIKSAAN FISIK PASIEN
Ini akan menilai tekanan darah, tinggi badan, berat badan dan massa tubuh serta tubuh habitus termasuk obesitas, ginekomastia dan karakteristik seks sekunder. Penis dapat menunjukkan hipospadia , chordee , plak atau lesi kelamin. Testis dievaluasi ukuran-nya, konsistensi dan penyimpangan. Epididimis seharusnya tidak bengkak atau tender, menunjukkan infeksi atau obstruksi. Palpasi yang cermat dari setiap perabaan vas deferens dapat menunjukkan bahwa vas deferens ada / tidak hilang, abnormal atau meradang. Kabel spermatika di atas testis harus dirasakan untuk asimetri sugestif dari lipoma atau varikokel . Terakhir, pemeriksaan rektal penting dalam mengevaluasi prostat (jika sesuai usia) dan mengidentifikasi kista besar, infeksi atau melebar vesikula seminalis yang semuanya mungkin berhubungan dengan kesuburan pria yang dapat menumbatnya aliran pengeluaran sperma.
ANALISA SEMEN (TES SPERMA)
Meskipun bukan ukuran sebenarnya dari kesuburan, analisis air mani atau tes sperma, jika hasil ditemukan bahwa sperma yang diperiksa tidak normal, kemungkinan besar ada gangguan pada kesuburan. Di antara angka-angka pada tes, konsentrasi sperma dan motilitas tampaknya berkorelasi terbaik dengan kesuburan. Dua semen analisis baik dilakukan sering dapat menyarankan diagnosis atau arah. Nilai normal untuk analisis air mani ditemukan pada Tabel 1.
Tabel 1 - SEMEN ANALISIS-W . H . O. 2010 REFERENCE Ranges
| Ejakulasi Volume | 1.5-5.5mL |
| Sperma Konsentrasi | > 14 x 10 6 sperma / mL |
| Motilitas | > 43% |
| Teruskan Kemajuan | 2 (skala 1-4) |
| Morfologi | > 4% Kruger |
| Catatan : Tidak ada aglutinasi positif (penggumpalan/penempelan), tidak ada leukosit / sel darah putih, atau tidak meningkatnya viskositas |
MORFOLOGI SPERMA (BENTUK SPERMA)
Evaluasi berbagai bentuk sperma disebut morfologi. Beberapa sistem deskriptif ada untuk mengevaluasi morfologi, dan dalam setiap sistem klasifikasi, sperma yang ditunjuk normal atau abnormal berdasarkan daftar kriteria. Hal ini diyakini bahwa morfologi sperma dapat berkorelasi dengan potensi kesuburan seorang pria, tetapi dalam kenyataannya, itu hanya telah ditunjukkan dalam studi berkorelasi dengan kemampuan sperma untuk menembus dan membuahi sel telur dalam keenyataannya.
Hal ini tidak pernah secara meyakinkan menunjukkan bahwa morfologi sperma berkorelasi dengan kemampuan pasangan untuk hamil dengan baik hubungan seksual alami atau inseminasi intrauterine (IUI) . Morfologi Sperma abnormal juga dapat menjadi indikator yang sensitif kesehatan testis seorang pria, sebab morfologi sperma sebagian besar ditentukan selama produksi sperma di testis. Peran utama dari morfologi dalam evaluasi laki-laki adalah untuk melengkapi data analisis semen dan lebih baik memperkirakan kemungkinan kesuburan pria.
Poin kunci untuk Pasien
- Mengakui bahwa tidak semua laboratorium analisis semen akan sama hasilnya. Beberapa laboratorium, terutama yang berkaitan dengan pusat-pusat kesuburan, mungkin lebih terbiasa melakukan analisis semen dan memiliki penilaian kualitas yang lebih baik dan laporan yang akurat.
- Kualitas air mani bervariasi dengan teknik pengumpulan, jadi ikuti petunjuk sebaik yang Anda bisa.
- Menjauhkan diri dari ejakulasi selama 2-4 hari sebelum tes sperma (puasa seksual). Lebih lama atau lebih pendek dari 2-4 hari dapat menyebabkan konsentrasi tinggi atau rendah atau motilitas rendah.
- Bersihkan atau steril kontainer harus digunakan untuk koleksi. Seluruh spesimen harus dikumpulkan. Kondom Reguler dan pelumas harus dihindari karena dapat membunuh sperma.
- Jika mengumpulkan sampel sperma di rumah, tetap di dekatkan dengan termperature tubuh selama transportasi (saku baju); hasil pengumpulan / jarak waktu dari ejakulasi harus 1 jam (60 menit) tidak boleh lebih, sebab dapat membuat hasil tes tidak akurat.
- Kondisi tubuh sedang fit. tidak sedang flu, tidak sedang sakit dan tidak sedang stress.
TES HORMON FSH, LH, TESTOTERON dan PROLAKTIN
Pengujian hormon hipofisis-gonad dapat memberikan informasi berharga tentang keadaan produksi sperma. Pada gilirannya, ada kelainan hormon yang bisa menyebabkan kemandulan. Evaluasi hormon Standar mencakup FSH, testosteron, LH, dan prolaktin. Hormon-hormon ini harus dipertimbangkan pada pria infertil dengan konsentrasi sperma kurang dari 10 x 10 6 sperma / mL dan testis lembut. lebih umum pola gangguan hormonal terlihat dengan infertilitas pada Tabel 2
TABEL 2 PROFIL HORMON KARAKTERISTIK DI Subur MEN.
| Kondisi | T | FSH | LH | PRL |
|---|
| Normal | NL | NL | NL | NL |
| Primer Testis Kegagalan | Rendah | Tinggi | Tinggi / NL | NL |
| Hipogonadisme Hipogonadisme | Rendah | Rendah | Rendah | NL |
| Hiperprolaktinemia | Rendah | Rendah / NL | Rendah | Tinggi |
| Androgen Resistance | Tinggi | Tinggi | Tinggi | NL |
Poin kunci untuk Pasien
Kadar hormon harus diukur jika:
- Konsentrasi sperma kurang dari 10 x 10 6 sperma / mL
- Ada gangguan fungsi seksual (disfungsi ereksi, libido rendah)
- Ada temuan ujian dari gangguan hormon tertentu (misalnya tiroid ).
PEMERIKSAAN LEBIH LANJUT
Banyak tes lain yang tersedia untuk membantu mengevaluasi kesuburan pria / infertilitas faktor pria jika evaluasi 4-point diatas gagal untuk menemukan diagnosis. Salah satu prinsip saya menggunakan menyarankan pemeriksaan lanjutan apabila terjadi hal berikut :
- Fruktosa seminalis dan Pasca Ejakulasi Urinalisis Fruktosa biasanya hadir dalam ejakulasi. Jika absen, atau pH ejakulasi rendah, maka vesikula seminalis mungkin hilang atau terhambat. Sebuah urine pasca ejakulasi (PEU) adalah pemeriksaan mikroskopis dari voided urine pertama setelah ejakulasi sperma. Ejakulasi retrograde didiagnosis dengan cara ini.
- Semen Analisis Leukosit Pada analisis semen rutin, "bulat" sel sering ditemukan di samping sperma dengan ekor. Ini "round" sel baik bentuk dewasa sperma ( spermatosit ) atau sel darah putih (leukosit). Hal ini penting untuk membedakan antara dua jenis sel ini karena perawatan berbeda. Memperlihatkan noda tertentu dari ejakulasi untuk mencari leukosit (CD45 antibodi monoklonal).
- Sperma DNA Fragmentasi Assay. Bukti menunjukkan bahwa kualitas kemasan DNA sperma penting bagi kesuburan. Tingginya kadar spesies oksigen reaktif dan stres oksidatif diketahui menyebabkan DNA sperma ke fragmen. Struktur kromatin sperma (protein DNA terkait) dapat diukur dengan beberapa metode, termasuk COMET dan tes TUNEL serta dengan sitometri setelah terpapar asam dan pewarnaan. Tes ini mengukur tingkat fragmentasi DNA setelah kimia menekankan kompleks DNA-kromatin sperma, dan secara tidak langsung dapat mencerminkan kualitas integritas DNA sperma. GAMBAR 3 diatas adalah CONTOH SPERMA DENGAN NORMAL (KUNING-HIJAU) dan terfragmentasi (RED) DNA dengan sitometri. Abnormal terfragmentasi DNA sperma jarang terjadi di subur pria, tetapi dapat ditemukan di 5% dari pria infertil dengan semen normal analisis dan 25% dari pria infertil dengan semen yang abnormal analisis. Tes ini dapat mendeteksi infertilitas yang tidak terjawab pada analisis semen konvensional. Sering reversibel, penyebab fragmentasi DNA termasuk penggunaan tembakau / merokok, penyakit medis, hipertermia, polusi udara, infeksi ( leukocytospermia ), kemoterapi, radiasi, pengolahan sperma dan varikokel .
- Skrotum Doppler USG frekuensi tinggi (10MHz) USG non-invasif skrotum telah menjadi andalan dalam testis evaluasi dan lesi skrotum. Paling umum, Dr Turek akan memesan ini untuk mencari secara klinis mencurigakan varikokel .
- Transrectal Ultrasound (TRUS) frekuensi tinggi (5-7mHz) transrectal ultrasound menawarkan imaging yang luar biasa prostat, vesikula seminalis dan saluran ejakulasi. Ini adalah metode lini pertama mendiagnosis obstruksi duktus ejakulasi.
- CT scan / MRI Pelvis Sejak munculnya TRUS, studi ini hanya jarang diindikasikan. Salah satu alasan untuk memesan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi lebih lanjut pasien dengan benar terisolasi varikokel .
- Kariotiping Juga jarang ditunjukkan, analisis kromosom dilakukan pada pria dengan rendah (kurang dari 5 juta) atau tidak ada sperma saat ejakulasi. Untuk informasi lebih lanjut, silakan baca tentang infertilitas genetik .
- Y Analisis kromosom Hal ini telah menjadi jelas bahwa hingga 8% dari pria dengan jumlah sperma rendah dan 15% dari pria dengan jumlah sperma tidak mungkin hilang porsi kecil dari kromosom Y, disebut Y - microdeletions . Untuk informasi lebih lanjut, silakan baca tentang infertilitas genetik .
